Психолог, психиатр, психотерапевт. Кого выбрать?

Мне плохо. Грустно, тревожно, одиноко, больно. Ничего не хочется делать. Или не возможно расслабиться, как будто кто-то все время меня подгоняет. Постоянно болит голова, либо вдруг паническая атака. А может быть, я никак не могу создать удовлетворяющие меня отношения или не справляюсь с воспитанием детей. Причины разные, иногда даже не понятно, что именно тревожит – просто плохо.

Что же делать? Отвлечься, встретиться с друзьями, напиться, погрузиться в работу, заняться йогой, настроиться на позитивное мышление, съездить в отпуск… Не справлюсь, что ли? Иногда что-то из этого помогает, но не всегда. Постепенно начинает зреть решение (да и друзья советуют) обратиться за помощью к специалисту. То есть пойти к психологу. Или к психотерапевту? Психиатру? Психоаналитику? Так к кому же? И вообще – есть ли разница?

Попробуем разобраться.

Первый вариант – короткий. Если ситуация не «горящая» (могу контролировать, что со мной происходит, и нет ощущения, что схожу с ума, нет неудержимого желания покончить с собой), то начинать стоит с психолога. Он оценит ситуацию и, при необходимости, подключит других специалистов.

Второй вариант – детальный. Кто же есть кто.

Психиатр – всегда врач, то есть человек, имеющий медицинское образование. Он обязательно ставит диагноз, подбирает медикаменты или другие методы медицинской помощи (режим, диета, процедуры и т.д.)

Психолог имеет психологическое (немедицинское) образование, помогает с помощью разговора или специальных упражнений, которые задействуют психические процессы: эмоции, память, воображение, волю и т.д. Также может использовать разного рода тестирование. Как правило, психолог проводит диагностику, но в любом случае, подходит более индивидуально, чем врач. На настоящий момент (2018 г) деятельность психолога не лицензируется. То, чем занимается психолог, официально называется психологическим консультированием.

Логично было бы предположить, что психотерапевт – тот, кто проводит психотерапию. Но в России с этим вопросом все сложно. В настоящее время в этой области действует приказ Минздрава РФ № 438 от 16.09.2003 «О психотерапевтической помощи». По нему «назначать и проводить необходимое психотерапевтическое вмешательство» имеют право только врачи-психиатры, прошедшие соответствующую переподготовку по психотерапии. Однако добавлено путаницы, так как отмечено, что клинические психологи «участвуют в проведении психотерапии».

Тогда получается, что по закону, психологи самостоятельно заниматься психотерапией не могут. Но на деле это не совсем так. А зависит от образования и практики, предлагаемой ВУЗом. Есть ВУЗы, которые учат именно психотерапевтической работе (глубинной, длительной, направленной на стойкие личностные изменения клиентов) и специализируются на каком-либо направлении психологии и психотерапии (например, психоанализ, гештальт, бихевиоризм и т.д.). А есть ВУЗы, обучающие, скорее, психологическому консультированию. При этом обзорно затрагивающие спектр разных психотерапевтических подходов, но не вырабатывающие умение работать в каком-либо из них.

Психоаналитик – это психолог или психотерапевт, специализирующийся на психоаналитическом подходе. По факту, его корректнее назвать психотерапевтом, так как психоанализ изначально направлен на длительную глубинную работу. Однако по диплому это может быть психолог с подготовкой по психоанализу.

Итак, кого выбрать: врач-психотерапевт или психолог. Если вопрос узкий и не подразумевает длительной глубинной работы, то принципиальной разницы нет. Если работы надолго и глубоко, то есть ряд тонкостей.

Врач-психотерапевт может сочетать лекарственную терапию и разговор. Трудности бывают в том, что как правило, обучение на врача гораздо более длительное и предшествует обучению по психотерапии, поэтому нередко у таких специалистов превалирует усредняющий медицинский подход с постановкой диагноза и понятием норма – не норма. Это может зависеть от соотношения опыта медицинской и психотерапевтической работы. Если опыт ведения психотерапии достаточный, то этой трудности быть не должно.

Вторая тонкость (если необходимы лекарства): как ни странно, желательно, чтобы проводил психотерапию один специалист, а назначал препараты — другой. Причина в следующем. Для психотерапии очень важны сами отношения между психотерапевтом и клиентом — возможность клиента иметь и отстаивать свою позицию, получать объяснения по всем задаваемым вопросам и контролировать происходящее. В паре врач-пациент такие отношения не реальны, так как решение о назначении того или иного препарата принимает врач, не советуясь с пациентом. То есть появляется область, которую клиент не может контролировать и вынужден подчиняться. Поэтому лучше, чтобы лекарства назначал другой человек.

На мой взгляд, оптимальным вариантом является обращение к психологу с соответствующим образованием и опытом, который при необходимости может сотрудничать с психиатром. Либо к психотерапевту, который придерживается индивидуального подхода (см. выше) и не совмещает психотерапию и назначение лекарств.

В любом случае, важно выбрать хорошего специалиста. Не имея подготовки в области психологии, можно интуитивно оценить логичность, искренность, готовность и способность психолога/психотерапевта отвечать на все вопросы. Имеет смысл прояснить следующее:

Образование (на чем специализировался ВУЗ, была ли именно психотерапевтическая подготовка в ВУЗе или после, в каком ключе). «Я применяю интегративный подход» – не ответ. Хорошо бы получить стройное объяснение, какие подходы интегрированы и зачем.
Есть ли опыт прохождения личной терапии, сколько лет. Этот пункт не проверить, Вам придется еще больше ориентироваться на связность и логичность ответов. В каком ключе работали его психотерапевты или психологи? Берет ли специалист супервизии — консультации более опытных коллег по сложным для него в работе вопросам? как часто? Ответ: «У меня нет сложностей в работе, мне супервизии не нужны» не годится. Один из инструментов работы психотерапевта – его личность. У любого человека есть непроработанные вопросы и «слепые пятна».
Какой опыт работы в качестве психотерапевта? Этот вопрос тоже сложно проверить, так как многие состоявшиеся психотерапевты работают «на себя». Критерии те же. Есть ли опыт официальной работы в организации?
После первой-второй встречи имеет смысл спросить про сроки работы и попросить дать Вам обратную связь. «Как пойдет, будет видно, все зависит от Вашей психики»- это опять не ответ. Можно спросить про то, какие основные направления работы с Вами видит специалист. Сколько обычно такие проблемы решаются? Были ли у него клиенты с похожими вопросами и получилось ли разобраться?
Если Ваша проблема существует несколько лет или проявлялась, в той или иной степени, с детства, то ответ «разберемся конечно за 3-5 сеансов» хоть и звучит очень привлекательно, но скорее должен насторожить.
Очень важный пункт. Вам должно быть комфортно. Если нет, то это можно обсудить со специалистом, а если не поможет, искать другого. Тяжело раскрываться и рассказывать о сокровенном человеку, с которым Вы чувствуете себя напряженно.

Доверяйте себе и своим ощущениям, но не забывайте делиться ими с психологом, которого выбрали.